Menjelajahi industri layanan medis saja bisa membingungkan. Ada banyak spesialis di luar sana. Terlebih lagi, sulit untuk mengatakan mana yang akan menjadi pilihan ideal untuk Anda. Kadang-kadang, kita mungkin merasa seolah-olah kita satu-satunya yang menjunjung tinggi kesejahteraan kita. Melalui POS atau rencana titik layanan dan rencana HMO, kami juga memiliki PCP yang bertanggung jawab untuk menangani kunjungan ke dokter lain.
POS vs HMO
Perbedaan antara POS dan HMO adalah bahwa paket POS tidak mengharapkan referensi untuk menemui profesional terlatih, namun, HMO berencana meminta rujukan untuk menemui pakar materi pelajaran. Baik paket POS dan HMO memerlukan akses pribadi ke perawatan online, dan pengaturan kedua paket tersebut terbatas.
Paket asuransi kesehatan Point of Service (POS) mendapatkan layanan medis dengan biaya lebih rendah dan biaya lebih tinggi tetapi membuat lebih sedikit keputusan. Rencana mungkin berfluktuasi, tetapi sebagai aturan, rencana POS dianggap sebagai kombinasi dari rencana HMO dan PPO. Kita mungkin memikirkan pemasok dan kantor di dalam atau di luar jaringan, tetapi ketika kita tetap berada di dalam jaringan, toleransi kita akan lebih baik.
Paket HMO bergantung pada organisasi klinik darurat, spesialis, dan penyedia layanan kesehatan lainnya yang setuju untuk mengatur perawatan di dalam organisasi sebagai pertukaran dengan tarif cicilan spesifik yang mereka kelola. Banyak pemasok HMO dibayar berdasarkan premis masing-masing komponen, dan mereka tidak terlalu memperhatikan di mana mereka melihat anggota. HMO pada umumnya hanya mencakup perawatan yang didapat dari pemasok yang dikontrak oleh perusahaan, yang dikenal sebagai pemasok "dalam jaringan".
Tabel Perbandingan Antara POS dan HMO
| Parameter Perbandingan | POS | HMO |
| Definisi | POS adalah paket point-of-service, yang hanya menyumbang 9% dari paket manfaat. | HMO adalah organisasi pemeliharaan kesehatan dan menyumbang 13% dari rencana manfaat, tetapi kurang lebih merupakan bagian dari rencana pusat bisnis. |
| Cakupan jaringan | Kemampuan beradaptasi, untuk melihat pemasok di seluruh jaringan. | Dalam jaringan mungkin (selain dari krisis terkait kesehatan atau di sisi lain jika perawatan tidak dapat diakses di organisasi). |
| Rujukan | Referensi ahli tidak diperlukan, dan Anda tidak perlu repot dengan spesialis pertimbangan penting. | Mungkin perlu untuk mempertimbangkan surat rekomendasi ahli. |
| Deductible | Tidak memiliki deductible. | Memiliki deductible. |
| Biaya | Biaya bulanan yang lebih tinggi, biaya tunai yang lebih tinggi. | Biaya bulanan lebih rendah dan biaya tunai lebih rendah, yang mungkin termasuk deductible. |
Apa itu POS?
Paket Point of Service (POS) adalah jenis asuransi perawatan medis yang memberikan berbagai keuntungan tergantung pada apakah pemegang polis menggunakan penyedia layanan medis di dalam jaringan atau di luar jaringan. Program POS mengintegrasikan ketentuan dari dua desain asuransi kesehatan yang paling umum: Benefit Maintenance Association (HMO), dan Preferred Supplier Association (PPO).
Program POS seperti HMO. Hal ini mengharuskan pemegang polis untuk memilih spesialis pertimbangan penting dalam jaringan dan mendapatkan referensi dari spesialis itu dengan anggapan mereka memerlukan pengaturan untuk menangani administrasi ahli. Selain itu, paket POS mirip dengan PPO karena memberikan akses ke administrasi yang tidak terorganisir, tetapi pemegang polis harus membayar lebih daripada jika mereka menggunakan administrasi dalam jaringan.
Program POS menyediakan inklusi transnasional, yang menguntungkan pasien yang sering bepergian. Kerugiannya adalah bahwa pengurangan di luar jaringan akan lebih sering tinggi untuk paket POS. Ketika deductible tinggi, disimpulkan bahwa pasien yang menggunakan layanan di luar jaringan akan membayar biaya perawatan penuh sampai mereka tiba di deductible perjanjian. Seorang pasien yang tidak pernah menggunakan manfaat di luar jaringan rencana POS kemungkinan besar akan berada dalam situasi yang ideal dengan HMO karena biayanya yang lebih rendah.
Apa itu HMO?
Sebuah organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) adalah jenis asuransi kesehatan yang menggunakan atau bernegosiasi dengan dokter atau organisasi pertemuan klinis untuk memberikan pertimbangan untuk biaya tetap (dan sering dikurangi). HMO mungkin lebih masuk akal daripada berbagai jenis asuransi kesehatan, tetapi mereka membatasi keputusan Anda tentang ke mana harus pergi dan siapa yang harus dilihat. Rencana HMO mengharuskan Anda mematuhi organisasi ahli perawatan medis, klinik, dan laboratoriumnya untuk tes; cara lain, administrasi tidak tercakup. Pengecualian dibuat untuk krisis.
HMO adalah entitas publik atau swasta terkoordinasi yang menyediakan manajemen kesejahteraan yang mendesak dan tambahan bagi para pendukungnya. Asosiasi mengatur penyedia layanan kesehatan dengan menandatangani kontrak dengan dokter penting, kantor klinis, dan ahli materi pelajaran. Bahan klinis yang masuk ke dalam kontrak dengan HMO dibayar dengan biaya tetap untuk menawarkan cakupan administrasi kepada pendukung HMO. Menyetujui pembayaran angsuran memungkinkan HMO untuk menawarkan biaya yang lebih rendah daripada berbagai jenis rencana asuransi kesehatan sambil mempertahankan tingkat perhatian yang tinggi dari organisasinya.
HMO bekerja dalam bermacam-macam struktur. Kebanyakan HMO saat ini tidak cocok dengan satu struktur; mereka dapat memiliki berbagai divisi, masing-masing bekerja di bawah model alternatif, atau mencampur setidaknya dua model. Dalam model karyawan, dokter dibayar dan memiliki tempat kerja dalam struktur HMO. Untuk situasi ini, dokter adalah pekerja langsung dari HMO. Model ini adalah ilustrasi HMO papan tertutup, menyimpulkan bahwa dokter yang dikontrak dapat melihat pasien HMO.
Perbedaan Utama Antara POS dan HMO
Kesimpulan
POS, atau Point of Service, dan HMO, atau Health Maintenance Organization, adalah jenis yang berbeda dari Managed Healthcare Plans di AS. Perlindungan layanan medis ini dapat membantu perwakilan membayar tagihan klinis mereka. Point of Service dapat dianggap sebagai persilangan antara rencana HMO dan PPO (Preferred Provider Organization). POS adalah pengaturan yang lebih mudah beradaptasi daripada HMO. Pekerja yang memilih paket POS dapat mencari spesialis mana pun di dalam, atau di luar, organisasi spesialis yang dikontrak. Saat mempertimbangkan rencana HMO, itu lebih mahal daripada POS. Seseorang yang telah mengambil rencana HMO perlu memutuskan Dokter Perawatan Primer (PCP) dari organisasi spesialis yang dikontrak di tempatnya. Ini adalah Dokter Perawatan Primer yang memfasilitasi pertimbangan klinis perwakilan. Untuk situasi di mana seorang pekerja perlu mencari bantuan seorang profesional terlatih, PCP akan membuat kesaksian, dengan biaya yang terbatas.
